การใช้สิทธิ์ Pre-Claim ตรวจสอบสิทธิ์ก่อนรักษา
หมวด : สุขภาพเจ็บป่วย
การใช้สิทธิ์ Pre-Claim ตรวจสอบสิทธิ์ก่อนรักษา หรือที่บางบริษัทเรียกว่า Pre-Authorization / Pre-Approval ในประกันสุขภาพ หมายถึงการตรวจสอบสิทธิ์ล่วงหน้าก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อดูว่า ประกันที่ถืออยู่จะสามารถครอบคลุมค่ารักษาได้มากน้อยแค่ไหน โดยช่วยให้ลูกค้าสามารถวางแผนเรื่องค่าใช้จ่ายได้แม่นยำขึ้น
รายละเอียดของสิทธิ์ Pre-Claim มีดังนี้:
1. ความหมายของ Pre-Claim
- เป็นขั้นตอนที่บริษัทประกันหรือโรงพยาบาลจะตรวจสอบสิทธิ์ความคุ้มครองของผู้เอาประกันก่อนเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD)
- ใช้เพื่อเช็คว่า “แผนประกันสุขภาพที่คุณมีอยู่” สามารถคุ้มครองค่ารักษาโรคหรือการรักษาครั้งนี้ได้หรือไม่
- ยังไม่ได้เป็นการอนุมัติสินไหมโดยสมบูรณ์ แต่เป็นการประมาณเบื้องต้น
2. ข้อมูลที่ต้องเตรียมเพื่อใช้ Pre-Claim
- สำเนาบัตรประชาชน / บัตรผู้เอาประกัน
- บัตรประกันสุขภาพ (ถ้ามี)
- แบบฟอร์มขอใช้สิทธิ์ (โดยโรงพยาบาลหรือบริษัทประกันจะจัดให้)
- ใบส่งตัว / ใบวินิจฉัยจากแพทย์ (ต้องระบุชัดเจนว่าเป็นโรคอะไร รักษาอะไร)
- แผนการรักษาที่คาดว่าจะดำเนินการ เช่น ผ่าตัด, แอดมิต, ทำหัตถการ ฯลฯ
3. ขั้นตอนของการขอ Pre-Claim
ลูกค้าไปพบแพทย์ และได้รับวินิจฉัยว่า “ต้องแอดมิต / ผ่าตัด / ทำหัตถการ”
โรงพยาบาลติดต่อบริษัทประกัน (ผ่านระบบออนไลน์หรือแฟกซ์)
บริษัทประกันพิจารณาและแจ้งผล (ภายใน 1–3 ชั่วโมง หรือภายในวันทำการ)
โรงพยาบาลจะแจ้งผลให้ลูกค้าทราบว่า:
ค่ารักษาครอบคลุมทั้งหมดหรือไม่
- หากไม่ครอบคลุม ต้องสำรองจ่ายส่วนใดบ้าง
4. ข้อดีของ Pre-Claim
- วางแผนการเงินได้ล่วงหน้า
- ลดความเสี่ยงที่ต้องสำรองจ่าย
- ทราบวงเงินคุ้มครองและรายการที่ประกันไม่คุ้มครอง
- ป้องกันความเข้าใจผิดระหว่างโรงพยาบาลและลูกค้า
5. ข้อควรรู้
สิทธิ์ Pre-Claim ไม่ได้ผูกพันว่า “จะเคลมได้แน่นอน” 100% บริษัทประกันยังมีสิทธิ์ตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมหลังการรักษา
ใช้ได้เฉพาะกรณีที่มีแผนประกันสุขภาพหรือโรคร้ายแรงที่ครอบคลุมการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD)
บางบริษัทมีแอปฯ หรือไลน์ที่สามารถให้ลูกค้าตรวจสอบสิทธิ์เบื้องต้นได้เอง
ติดตาม
Facebook : Savingplandee
การใช้สิทธิ์ Pre-Claim ตรวจสอบสิทธิ์ก่อนรักษา หรือที่บางบริษัทเรียกว่า Pre-Authorization / Pre-Approval ในประกันสุขภาพ หมายถึงการตรวจสอบสิทธิ์ล่วงหน้าก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อดูว่า ประกันที่ถืออยู่จะสามารถครอบคลุมค่ารักษาได้มากน้อยแค่ไหน โดยช่วยให้ลูกค้าสามารถวางแผนเรื่องค่าใช้จ่ายได้แม่นยำขึ้น